昨日，記者從本市社會保險(xiǎn)工作會議上獲悉，今年在維護(hù)職工參保權(quán)益的同時(shí)，將市民最關(guān)心的“過度醫(yī)療”“醫(yī)保騙?！薄半娦旁p騙”等一一列入2013年工作重點(diǎn)。
關(guān)鍵詞：防“騙?！?/STRONG>
每天每筆住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)時(shí)上傳
為遏制“騙保”行為，市社保中心建立起醫(yī)保結(jié)算實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，刷卡結(jié)算的每筆醫(yī)保費(fèi)用都將實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)在線監(jiān)控，全市所有定點(diǎn)醫(yī)院、藥店、參保人員在門診、門特的醫(yī)療行為實(shí)現(xiàn)“全透明”。
以往，本市對住院醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控，都是對上一個(gè)住院周期的治療費(fèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，也就是說，患者痊愈出院后才對其醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)察。今年，本市將在50家醫(yī)院推行住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)時(shí)上傳。也就是說，患者自住院開始，每天、每筆醫(yī)療費(fèi)都會實(shí)時(shí)上傳，哪怕多開了一針胰島素，醫(yī)?；巳藛T都能從監(jiān)控系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)，以防止多開藥或“過度醫(yī)療”等現(xiàn)象。
關(guān)鍵詞：防多開藥
百家醫(yī)院門診聯(lián)網(wǎng)信息將共享
今年，本市還將在100家醫(yī)院推行門診聯(lián)網(wǎng)信息共享，其中一大功能就是醫(yī)生可以看到患者社?？▋?nèi)的就診開藥信息，以進(jìn)一步規(guī)范診療行為。比如，一位醫(yī)?；颊呱衔缭谝患裔t(yī)院開了兩盒感冒藥，這個(gè)開藥量已達(dá)醫(yī)保要求的上限規(guī)定，如果該患者下午換家醫(yī)院想再開兩盒感冒藥，實(shí)現(xiàn)門診聯(lián)網(wǎng)信息共享的醫(yī)院就會從社?？▋?nèi)發(fā)現(xiàn)當(dāng)天的開藥信息而拒絕再為患者開藥。
本市所有參保者的看病信息都會進(jìn)入醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)，稽核人員會根據(jù)就診次數(shù)、開藥量、一段時(shí)間的治療費(fèi)、社保賬戶費(fèi)用余額等，只要其中一個(gè)條件有問題，就會成為實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)中的“異常醫(yī)保患者”，以后會被重點(diǎn)監(jiān)控。
關(guān)鍵詞：電信詐騙
將實(shí)時(shí)監(jiān)控社保資金收支流轉(zhuǎn)
近日，不少市民家中的固定電話，甚至單位的辦公電話都接到過醫(yī)保卡停用、透支之類的恐嚇。社保中心提醒市民，不要輕信來歷不明的電話和短信，也不要輕易泄露社?？ㄌ?、身份證號碼、銀行賬戶、電話號碼等個(gè)人信息，更不要隨意匯款或轉(zhuǎn)賬給他人。針對不斷出新的“騙?！笔侄?，今年本市將加強(qiáng)網(wǎng)上監(jiān)控，嚴(yán)查跨地區(qū)“騙保”行為，全面建成網(wǎng)上銀行賬戶監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控社保賬戶資金收支流轉(zhuǎn)狀態(tài)，增強(qiáng)安全性。
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