作者：胡成煒，吉亞力，張輝，陳宇行(解放軍306醫(yī)院信息科)

　　我院自 1997 年開展 “軍衛(wèi)一號”醫(yī)院信息化工程建設(shè)以來，已經(jīng)初步建成了涵括 HIS、PACS、RIS、LIS、CIS 覆蓋56個子系統(tǒng)的較為完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。信息系統(tǒng)在我院的廣泛應(yīng)用一方面提高了醫(yī)生的工作效率，節(jié)約了醫(yī)療成本，一方面方便了病人的就醫(yī)，簡化病人的就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人就醫(yī)時間。但以往的工作站全部是固定在某一固定位置的計算機，不利于醫(yī)生隨時隨地的與病人交互，特別是在醫(yī)生的查房過程中，往往還需要攜帶紙張病歷，化驗單據(jù)等資料，無法有效利用醫(yī)院數(shù)據(jù)庫里現(xiàn)有的病人的診療信息;不能夠及時把下達的醫(yī)囑錄入計算機，操作半手工化。醫(yī)生查房一般有兩種選擇：一是手持打印的紙質(zhì)病歷，供查房時查閱;二是醫(yī)生在辦公室工作站上事先調(diào)閱病歷，并記憶分管病人的主要病史、生命體征數(shù)據(jù)，待查房時，憑記憶呈現(xiàn)病人情況。第一種查房方式，由于要經(jīng)常打印病歷，對于忙碌的病區(qū)醫(yī)生來說，增加了工作量，所以一般很難做到及時打印病歷;第二種查房方式極容易造成記憶不全甚至錯誤情況發(fā)生。

系統(tǒng)目標

　　隨著計算機技術(shù)的迅速發(fā)展，特別是無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的成熟發(fā)展。我院自主研發(fā)的移動查房系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理方面充分與醫(yī)院現(xiàn)有的管理系統(tǒng)結(jié)合，并在無線網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上擺脫了網(wǎng)絡(luò)布線的限制，實現(xiàn)了信息的及時交互和實時查詢、診斷、處理等，提高了病房的工作效率，真正做到把醫(yī)生護士還給病人，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。移動醫(yī)生工作站作為移動查房系統(tǒng)的重要組成部分把醫(yī)生的工作前移到床旁。醫(yī)生可以通過平板電腦查看病人的基本信息，醫(yī)囑信息，直接在床旁處理醫(yī)囑，查看病人生命體征信息，查看病人的檢查、檢驗報告、生命體征數(shù)據(jù)，調(diào)閱病人的醫(yī)學影像資料。而移動護士站可以及時采集病人的體征信息，對照執(zhí)行醫(yī)囑，對醫(yī)囑按照執(zhí)行時間進行拆分，避免護士重復(fù)錄入同時節(jié)省了重復(fù)打印的大量耗材。

網(wǎng)絡(luò)設(shè)計

　　目前無線LAN設(shè)備均采用的是IEEE802.11規(guī)范，IEEE802.11規(guī)定的發(fā)射功率不可超過100毫瓦。醫(yī)院里采購的醫(yī)療設(shè)備，本身都具有良好的屏蔽防護，一般的無線LAN設(shè)備正常情況下是不會影響到現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備的。但我們還要關(guān)注的是與手術(shù)室和心臟相關(guān)的區(qū)域的無線覆蓋。出于安全考慮，這些區(qū)域，可選用IEEE802.11a 5.8GHz標準產(chǎn)品，以盡量避免與現(xiàn)有的2.4GHz的屏蔽不良好的醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生干擾;在手術(shù)室內(nèi)，無線設(shè)備盡量保證與相關(guān)醫(yī)療設(shè)備之間保持一定的距離，特別是手術(shù)室內(nèi)的監(jiān)視設(shè)備及血液循環(huán)設(shè)備等醫(yī)療設(shè)備對干擾最為敏感;特別值得強調(diào)的是，在這些區(qū)域的無線網(wǎng)絡(luò)實施安裝過程，盡量減小發(fā)射功率。最好調(diào)整電波輸出的功率為10mW以下。

　　IEEE802.11a/g 標準產(chǎn)品的傳輸速率達到54Mbps，并且可擴充至108Mbps，完全可以適應(yīng)包括醫(yī)學影像數(shù)據(jù)的醫(yī)院數(shù)據(jù)的傳輸速度的要求。網(wǎng)絡(luò)設(shè)計拓撲圖，如圖1所示。

　　為了無線網(wǎng)絡(luò)通信的穩(wěn)定性，在住院大樓的每個樓層布置3-7個Cisco瘦AP，可以達到很好的覆蓋效果，保證了每個AP都能提供冗余，如果一個(AP)失敗，樓層內(nèi)其他的接入點同樣能為移動設(shè)備提供無線接人(AP)。Cisco瘦 AP需要通過控制器進行配置控制，可以通過IP/MAC綁定以及添加白名單等手段控制其它非法移動設(shè)備的接入，保證網(wǎng)絡(luò)的安全。

系統(tǒng)功能設(shè)計

　　分析研究現(xiàn)有查房流程和工作模式，結(jié)合移動技術(shù)及觸摸特征帶來的便利，優(yōu)化工作流程，建立一套新的查房服務(wù)模式，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)模塊結(jié)構(gòu)如下圖。

　　移動醫(yī)生站功能設(shè)計

　　該子系統(tǒng)在與醫(yī)院以前的管理系統(tǒng)結(jié)合的基礎(chǔ)上，主要功能設(shè)計如下：

　　采用面向?qū)ο蟮慕７椒?，以單個病人為中心進行電子病歷信息的組織，全面集成病人的自然信息，醫(yī)囑，病程記錄，各種檢查、檢驗信息結(jié)果，各類醫(yī)學影像，手術(shù)記錄，生命體征信息以及門診、急診病歷信息等，構(gòu)造適合查房表達的結(jié)構(gòu)化電子病歷描述框架。

　　系統(tǒng)在設(shè)計時內(nèi)嵌PASS藥品監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品的實時監(jiān)控與藥品相互作用監(jiān)測。能夠自動分析用藥配伍禁忌，并提供建議用藥信息。為醫(yī)生提供紙張病歷無法提供的信息支持。根據(jù)醫(yī)療保險工作和全軍醫(yī)改工作的要求，在醫(yī)生開醫(yī)囑時對藥療部分醫(yī)囑對照公費用藥目錄校驗，發(fā)現(xiàn)有范圍外用藥情況自動彈出對話框提醒醫(yī)生是否繼續(xù)，可以有效控制病人范圍外用藥，減少醫(yī)生記憶負擔，避免部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對于超出預(yù)交金的治療給予提醒，可以有效防止病人欠費發(fā)生。

　　同時，該子系統(tǒng)為了適合平板電腦工作習慣，屏幕大小設(shè)計滿足平板電腦屏幕分辨率的需求，考慮醫(yī)生工作書寫習慣的不同，屏幕設(shè)計同時可適應(yīng)平板電腦橫、豎兩種工作模式。在醫(yī)囑處理上因為平板電腦不方便鍵盤錄入，所以盡可能的減少或取消鍵盤錄入。設(shè)計了屏幕小鍵盤，只需利用手寫筆輕輕點擊屏幕小鍵盤，即可快速在醫(yī)囑字典中定位醫(yī)囑并錄入。同時，引用了“數(shù)字墨水” 技術(shù)，方便醫(yī)生快速書寫查房記錄。

　　PDA手持護士站功能設(shè)計

　　該子系統(tǒng)依托現(xiàn)有PDA技術(shù)，主要功能設(shè)計如下。床旁生命體征信息采集： 根據(jù)醫(yī)療護理規(guī)范，自動提示體征信息采集的時間，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量、神志等，同時將采集的時間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫。為能快速地錄入體征信息，專門設(shè)計了小鍵盤，通過簡單點擊就可方便醫(yī)護人員錄入。同時，設(shè)計臨時體征信息錄入界面，可以采集如“物理降溫”等特殊處置后的體征信息。

　　床旁病人標識確認： 每個病人在我院治療均分配有一個唯一的病人ID，床頭牌上打印出帶有病人ID的條碼，通過PDA加裝條碼儀，可以在采集體征或?qū)Σ∪诉M行護理診療時，對病人進行確認，杜絕了“移床” 等操作的人為“張冠李戴”，降低了醫(yī)療差錯率。

　　 車載移動護士站功能設(shè)計

　　在執(zhí)行藥療、輸液、治療醫(yī)囑時，為解放護士的雙手，真正把護士還給病人。我們又設(shè)計開發(fā)了車載移動護士站，該系統(tǒng)基本實現(xiàn)的功能與手持護士站大體相同，可以根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行時間拆分醫(yī)囑;根據(jù)藥療、治療、輸液、注射、檢查、檢驗等對醫(yī)囑進行分類，但更側(cè)重于醫(yī)囑執(zhí)行的功能細化，對于新下達的醫(yī)囑，可以利用聲音提醒護士執(zhí)行;對臨時長期醫(yī)囑進行區(qū)分;對當日新開醫(yī)囑、病人自帶藥等醫(yī)囑都有明顯的提示功能。在輸液和發(fā)藥后，護士只需要用手指點選醫(yī)囑，就可以自動記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況，利于醫(yī)院成本核算把護理工作量化到個人，減少醫(yī)生醫(yī)囑下達晚于執(zhí)行單打印時間造成的錯、漏醫(yī)囑，節(jié)省了打印執(zhí)行單的成本。該車載移動護士站可以裝配在護士的治療推車上，隨著護士的治療護理，深入病區(qū)，隨時隨地查詢患者信息，記錄患者生理數(shù)據(jù)，提高了工作效率，避免了在醫(yī)護信息轉(zhuǎn)抄過程中資料不一致的可能性，減少了醫(yī)護人員的文書工作量，極大地提升了醫(yī)護品質(zhì)。

系統(tǒng)軟硬件選型及開發(fā)

　　在客戶端護士手持 PDA 可使用惠普公司iPAQh4700掌上電腦，其中央處理器采用 Intel 624M Hz，用戶可用內(nèi)存124MB，顯示屏為TFT 65536 色，使用基于 IEE802.11b+的11Mbps 無線網(wǎng)卡。

　　移動醫(yī)生站和車載護士站采用 tablet PC，目前，IBM、HP、富士通、方正、三星等公司均推出了這樣的產(chǎn)品，該種產(chǎn)品采用 windows XP Tablet 操作系統(tǒng)，使用基于IEE802.11g的54Mbps無線網(wǎng)卡，允許傳輸較大的影像文件。同時擁有觸摸特征，便于操作。

　　關(guān)于Windows CE應(yīng)用程序的開發(fā)工具，我們依托ASA9作為中間數(shù)據(jù)庫。在PDA中設(shè)置嵌入式數(shù)據(jù)庫ASA9，先將所需資料下載存入嵌入式數(shù)據(jù)庫，任何使用者更新或新增的資料，也先存儲在 PDA 端的嵌入式數(shù)據(jù)庫中，待使用者需要更新數(shù)據(jù)時，再與后端服務(wù)器進行數(shù)據(jù)的同步。這樣在數(shù)據(jù)傳輸時，即使發(fā)生網(wǎng)絡(luò)斷線，也不會發(fā)生數(shù)據(jù)遺失、數(shù)據(jù)錯誤。通過實踐，這種模式在保證數(shù)據(jù)質(zhì)量的同時，大大降低了與主服務(wù)器的通訊量，提高了程序運行速度，有效避免了通訊中斷引發(fā)的錯誤。移動醫(yī)護查房系統(tǒng)應(yīng)用架構(gòu)如圖3。

結(jié)語

　　系統(tǒng)在我院部分科室試點運行一年以來，實踐證明該系統(tǒng)在實用環(huán)境下能夠完全滿足系統(tǒng)設(shè)計需要，在信息交互時能夠在系統(tǒng)設(shè)計的距離范圍內(nèi)達到較好的效果。無線通訊以及PDA 設(shè)備、TABLET PC 是系統(tǒng)的主要硬件環(huán)境。移動醫(yī)護查房系統(tǒng)的實施充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的數(shù)據(jù)資源，為實現(xiàn) HIS向病房的延伸以及數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)起到極大的推動作用，促進了醫(yī)院的全面建設(shè)。