本文講的是電子病歷一卡通系統(tǒng)在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院的應用。醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)目前正處于由傳統(tǒng)的面向醫(yī)院事務管理轉入到與臨床醫(yī)療信息相結合的第三階段。由于電子病歷(CPR)是臨床醫(yī)療信息的出發(fā)點和醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，因此，電子病歷系統(tǒng)的研究是醫(yī)院信息系統(tǒng)研究和建立數字化醫(yī)院的關鍵課題。而將一卡通融入到電子病歷系統(tǒng)中,則是創(chuàng)新性的技術。目前國內開發(fā)很少，處于國內先進水平。目前我院已經申報科學技術計劃項目和技術創(chuàng)新基金。它將指導IT行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的研發(fā)與應用，真正實現醫(yī)院以病人為中心的全面信息管理的“數字化醫(yī)院”。

1電子病歷一卡通系統(tǒng)的介紹 
        1．1電子病歷一卡通系統(tǒng)的概念電子病歷（Computer-basedPatientRecords-CPR）是指計算機化病歷系統(tǒng)中存在一個支持使用者獲取完整、準確的資料，提示和警示醫(yī)療人員，給予臨床決策服務，連接管理、書刊目錄、臨床基礎知識以及其他設備。電子病歷是一個對患者所有醫(yī)療活動的記錄，與HIS、PACS、LIS等其他各類醫(yī)療信息系統(tǒng)進行集成，以進行所有醫(yī)療數據的統(tǒng)一管理。電子病歷（CPR）包括原有紙介內容，反應患者整個醫(yī)療過程，儲存患者一生與健康全部醫(yī)療信息或動態(tài)信息的數字化記錄，包括病史、各種檢驗檢查和影像資料，是對個人醫(yī)療信息處理及相關處理過程的綜合體現，包括采集、存儲、處理、傳輸、在線調用等過程。

        所謂一卡通系統(tǒng),就是在一個局域網內采用一個中心數據管理來達到一卡通用的目的。我院采用的是一種類似光盤的卡，用條碼掃描器可以讀取卡中病人的信息。電子病歷一卡通是將一卡通技術融入到電子病歷中，是在數字化醫(yī)院的平臺上利用IC卡存儲病人ID號、經費等信息，實現病人掛號、就診、收費、發(fā)藥、檢查檢驗申請與報告查詢、觸摸屏及互聯網查詢、網上及電話預約掛號、醫(yī)保病人管理等功能。它可以實現患者就診的計算機管理，在方便患者的同時，提高醫(yī)院的科學管理水平。

        1．2電子病歷一卡通系統(tǒng)開發(fā)的目的和意義課題的研究對于醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)新具有實踐指導作用；可以提高醫(yī)院的價值，促進醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，促進實現社會主義小康，創(chuàng)造和諧社會。課題的研究成果可在全國實現“數字化醫(yī)院”推廣使用。

        研究成果有創(chuàng)新點及代表性：國內及省內大型醫(yī)院較少，建立和實現數字化醫(yī)院不論從資金實力、技術能力和實際應用水平都不可置疑，目前真正適合與滿足中、小醫(yī)院實用的管理信息系統(tǒng)還不多見，特別是醫(yī)院管理模式各不相同，適應個性化需求的電子病歷系統(tǒng)開發(fā)模式和結構模型，具有典型的代表性和創(chuàng)新性。

        電子病歷一卡通的研究和應用具有重大的社會、經濟和技術意義。

        第一、電子病歷一卡通的應用可以減少醫(yī)療費用，提高醫(yī)院現代管理水平。

        第二、電子病歷一卡通是構筑數字化醫(yī)院的基礎。

        第三、電子病歷一卡通可為實現遠程醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療提供技術支持。[nextpage]

2電子病歷一卡通系統(tǒng)的研究內容 
        電子病歷一卡通系統(tǒng)重點是研究和構建一個資源共享、安全高效、方便使用的模型結構，其研究攻關的主要內容有下列幾點。

        2．1電子病歷一卡通標準由于一卡通第一次在電子病歷系統(tǒng)中應用，且無可借鑒的相關系統(tǒng)或資料，因而建立系統(tǒng)標準成為項目最大的重點和難點。針對該卡在不同系統(tǒng)中的應用，結構設計既具有自主知識產權，又滿足DICOM標準，實現一卡多用的目的。

        2．2電子病歷一卡通安全與保密由于電子病歷涉及病人的病情等資料，一旦出現隱患，帶來無法挽回的損失，因此，電子病歷一卡通系統(tǒng)致力于研究建立多層次的安全認證體系，使每一個環(huán)節(jié)均可保障系統(tǒng)的安全運行。我院采用的設計方案:(1)進入系統(tǒng)時的驗證；(2)對數據的存取控制。即授權操作，設立輸入、修改和使用電子病歷的分級權限體系，對特別重要的病歷數據要實行記錄級的訪問控制。方法是前后臺相結合統(tǒng)一控制授權操作，即不僅在客戶端有應用程序功能控制，而且在服務器端有數據庫存取控制。用戶有哪些功能、哪些訪問權限由系統(tǒng)定制。(3)審計跟蹤。按時間順序記錄用戶和系統(tǒng)行為，對訪問操作進行定期分析和檢查，以確保用戶操作的正確性。(4)實施病歷信息的備份和轉儲機制，在系統(tǒng)遭受破壞或誤操作后，能夠盡可能完整有效地恢復到原來的狀態(tài)，把損失降低到最小限度。

        2．3開發(fā)模式與結構模型框架我院采用基于客戶/服務器（C/S）的多層體系（MIDAS）技術，服務器操作系統(tǒng)選擇Windows2000server，運行數據庫管理軟件、COM+組件，前臺客戶機操作系統(tǒng)選擇Windows2000professional，運行醫(yī)院診療電子病歷一卡通系統(tǒng)客戶端軟件。數據庫的前端開發(fā)工具選擇PowerBuilder，后臺數據庫平臺選擇MicrosoftSQLServer2000。各種管理邏輯用不同的COM+組件進行實現，并與HIS系統(tǒng)接口。采用結構化、模塊化設計結構，選用具有容錯功能的服務器及網絡設備，雙機熱備份的硬件設備配置方案，每臺設備考慮可離線應急操作。采用設備鑰匙、密碼控制、文件在存放和傳輸過程中采用加密文件，確保文件在中間環(huán)節(jié)的安全。

        系統(tǒng)采用三層結構，底層是電子病歷數據庫服務器，用于存儲和管理病歷等數據；中間層是應用服務器和Web服務器，其中應用服務器用于實現系統(tǒng)的業(yè)務邏輯（例如病歷管理、病歷歸檔、病歷查詢、統(tǒng)計報表等組件管理），完成各種復雜的管理操作和數據存取Web服務器用于提供系統(tǒng)的Web服務（例如病歷查詢、信息公告、電子郵件、BBS討論、網上掛號等），還可以通過網管與外部系統(tǒng)進行數據交換和信息傳遞；最上層是客戶端，位于門診大廳、掛號部、住院部、檢查化驗中心等處的醫(yī)護工作站和查詢工作站，Windows用戶通過專用程序完成相關操作，IE用戶通過瀏覽器使用。

3研究成果 
        電子病歷一卡通系統(tǒng)項目攻關過程中，有許多創(chuàng)新點，主要有：(1）自行設計和采用了具有自主知識產權的非接觸式IC卡芯片和技術，針對不同的系統(tǒng)應用設計了卡片結構，成功的實現了一卡多用。(2）創(chuàng)新性地采用了多層次應用密鑰安全體系，采用獨特的加密算法，保證了一卡通安全第一。設計并采用三層架構的系統(tǒng)網絡體系，并開發(fā)成功國內第一個電子病歷一卡通系統(tǒng)，滿足了安全認證、信息共享及特殊應用的功能要求。(3）把人工智能技術應用于電子病歷輔助醫(yī)生診斷是本項目的主要創(chuàng)新，具有一定難度。達到或接近國際先進水平，填補國內空白。(4）以CPR為主線設計符合DICOM3.0標準并兼容特殊設備的接口，達到國內先進。由于涉及的系統(tǒng)千差萬別，設計符合DICOM3.0標準并兼容特殊設備的接口具有一定的難度。[nextpage]

4效果與討論 
        我院2005年應用以來，收到如下效果。

        4．1規(guī)范病人ID號醫(yī)院信息系統(tǒng)中最重要的資源是病人的ID號，它是病人各種信息的關鍵字，如何有效管理病人的ID號是能否實現病人多次就診和信息匯總的關鍵，我們通過IC卡，實現病人ID號與IC卡的卡號一一對應，使一個ID號只能對應一個卡，一張卡也只能對應一個ID號。醫(yī)院為每個就診的病人發(fā)放ID號，在掛號、就診、收費、取藥等與病人身份有關環(huán)節(jié)使用IC卡，從而使醫(yī)院達到確保一個病人只有一個ID號的目的。

        4．2一卡多用，在醫(yī)療消費上使用IC卡利用IC卡的存儲功能可將經費和密碼同時預存在IC卡和數據庫中，實現病人在醫(yī)院就醫(yī)取藥等均能從IC卡中進行經費扣減，實現醫(yī)院IC卡電子貨幣功能。

        4．3優(yōu)化就醫(yī)流程電子病歷一卡通的實施，解決了醫(yī)院利用有限的門診資源提高門診每個環(huán)節(jié)，工作效率的難題，只須刷卡就可解決。利用IC卡接口程序方便IC卡應用于醫(yī)院任何有輸入ID號和醫(yī)保帳號的模塊中，從而也使IC卡能應用于整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中，為提高醫(yī)院工作效率，緩解病人就診矛盾，在掛號、收款處等環(huán)節(jié)，這些部門的工作人員均能通過刷卡提取病人ID號。

5結束語 
        實驗系統(tǒng)運行的結果表明，本文方案在方便病人就醫(yī)，提高醫(yī)生行醫(yī)的準確性和效率，提高醫(yī)院的管理水平和監(jiān)督力度具有很強的實用價值。我們相信，醫(yī)院電子病歷一卡通系統(tǒng)的實現，帶給病人的不僅僅是方便、衛(wèi)生、高效的服務，更是智能化、信息化在醫(yī)院管理的成功應用，一定會有美好的前景。